여태 공부했던 널싱 기록들을 보면 DVT (심부정맥혈전증), PE(폐색전증) CVA(뇌졸중) 에 대해서 굉장히 많이 다뤘어요. 그만큼 Blood clot 혈전, 그리고 색전 때문에 입원해있거나, 수술 이나 시술 이후에 생기는 부작용으로 병원에서 많이 볼 수 있는 케이스라는 것!!!특히나 환자들 중에 다리가 팅팅 부으면서 통증을 호소하고 Warm to touch 한 경우 닥터들이 가장 먼저 의심하는 것이 DVT 혈전증이에요. 널스 얼굴보면서 “음,, Ultra sound or CT 찍고, D-dimer 포함해서 피 검사 한번 해보도록 하지” 라고 얘기를 할 것 입니다. 그럼 널스는 분주하게 피 뽑고, 영상의학과 연락하고 ㅋㅋㅋㅋ 그러겠쬬? 자자, 서론 이만 하고, 오늘 그래서 공부를 해볼 토픽은 ? D-dimer 디다이머 (D 이합체) 입니다.
출처: Youtube Medilab academy
What are D-dimers? 몸에서 혈전을 용해시킬 때 생산이 되어지는 단백질 조각 중 하나입니다.
그럼 혈전이 생기고 용해되는 기전을 다시 한번 훑어야겠죠?저번 시간에 배웠던 항혈전제 공부에서 혈액이 응고될 때 Fibrin 이 완성된다고 했었어요. 혈액에 응고가 생기면 자연적으로 몸 자체에서 Plasmin 이라는 효소를 통해서 Fibrin 을 용해 시키고 그 과정에서 만들어지는 단백질 조각이 FDP 와 d-Dimer 입니다.
항혈전제 – 항응고제(anticoagulant) vs 항혈소판제(antiplatelet), INR, APTT, Platelet 수치 공부하기얼마 전 Surgical ward 에 출근을 했었는데요, 환자 중 한분이 Abdomen pain 으로 왔고, 안에 복수가 차…blog.naver.com
(좀 더 깊게 공부하고 싶으신 분들은 저번 공부 자료로 돌아갑시다)
D-이합체는 보통 정상의 혈액에서는 존재하지 않거나 매우 적은 양이 있습니다. 혈액 안에 clots 이 생긴다는 것은 당연히 정상이 아니란 거죠. 즉, D-dimers 수치가 증가한다는 것은 몸에 blood clots 이 생겼고, 그것을 몸에서 자체적으로 용해하는 기전에서 발생하는 단백질 조각이 많아졌다는 뜻입니다.깔끔한 정의 였따! D-dimer 수치가 증가하는 원인
가장 대표적인 세가지가 있습니다.1. Deep veins thrombosis (DVT) 심부정맥혈전증 – 다리 혈관에 혈전이 생기면서 혈액 순환에 문제가 생기고 다리가 팅팅 부으며 통증이 생기는 상태2. Pulmonary Embolism (PE) 폐색전증 – 말초정맥에서 생긴 혈전이 혈관을 따라 떠돌아다니다가 폐혈관에 붙여서 혈액의 흐름을 막는 상태3. Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) 파종성 혈관 내 응고 – 심한 외상, 악성 종양, 감염 등등의 질환 때문에 조직 손상이 야기되고 그것이 혈액에 노출되면 그 어떤 물질에 대한 반응으로 혈액이 응고되는 현상입니다. 수술 후에 혈전 위험이 높아지고 항혈전제를 투여하는 이유 중 하나이겠쬬
https://www.msdmanuals.com/-/media/manual/home/images/c/v/s/cvs_umbrellas_pulmonary_embolism_ko.gif?mw=704&thn=0&sc_lang=ko페색전증의 원인을 보면Venous stasis 정맥정체 – 거동이 어렵거나 혈액점성이 높아짐Vascular damage 혈관상처 – 정형외과 수술, 혈전, 트라우마 Hypercoagulability 응고향진성 – 악성 종양, 유전적인 결함, 약물 효과등으로 폐색전증의 위험성이 높아집니다. 의학용어 DVT 심부정맥혈전증 알아보기 – Deep Vein Thrombosis똑똑한 간호사 되기 널싱공부 6탄 DVT (Deep Vein Thrombosis) 에 대해서 알아봅시다. 다리 정맥에는…blog.naver.com (이 질환에 대해서 자세히 공부할 분은 여기로… 제가 공부해놓은 게 많군요) 저 대표적 3가지 질환 말고도 다양한 이유는 있어요. 그렇기 때문에 D-dimer 수치가 높다고 해서 무조건 DVT, PE, DIC 라고 진단을 내리기는 오산입니다.Arterial TE 동맥 혈전증 – 피가 동맥에 껴서 색전증Surgery 수술 – 수술 후에는 혈액응고 물질이 많이 나와서 응고 위험성을 높임Thrombolytic therapy 혈전용해치료 – 혈전을 치료하는 과정에서 단백질 나옴Malignancy 악성종양 – 종양이 조직 파괴 시키면서 응고 위험성 높임Pregnancy & Post-partum 임신& 분만 후 – 출혈의 위험성을 낮추고자 몸 자체에서 응고물질을 증가시킴 D-dimer 채혈 과정특별한 준비과정은 없습니다. 환자 금식 필요 없음.정맥을 통해서 피를 뽑아서 Pathology 로 보내기 (Venipuncture) 튜브 색깔은 파랑색입니다! 다만 꼭 알아야 할 것: D-dimer 를 통해서 완전히 혈액에 혈전이 있다고는 예측할 수 없습니다. (과거에 생겼다가 용해되면서 없어졌을 수도 있음)그렇기 때문에 추가적인 검사를 통해서 혈전 또는 색전을 진단해주어야 합니다.추가적인 진단 검사로는 울트라사운드, CT 조영술이 있습니다. D-dimer 수치정상 수치Less than 0.50 or less than 500ng/mL-> no serious blood clots 혈액 속에 특별한 혈전이 없다는 것증가 수치More than 0.50 or more than 500 ng/mL-> There is an active blood clot 활성화된 혈전이 있다는 것 색전증 위험 인자 및 치료 결정1. Low d-dimer, low risk 수치가 낮고 위험인자도 낮으면 특별한 조치를 취할 필요는 없음2. High d-dimer, high risk 수치와 위험인자 모두 높을 때는 진단이 필요하고 즉사 치료를 시작해야 함3. High d-dimer, low risk 수치는 높지만 위험인자 낮을 때는 진단검사가 필요4. Low d-miner, high risk 수치는 낮지만 위험인자가 높을 때 또한 진단검사가 필요오늘의 공부도 도움이 되었나요?요즘 혈전증, 색전증, 항혈전제, 응고기전에 대해서 부쩍 지식이 많이 늘었네요.다같이 해피 널싱!!! #혈전증 #색전증 #폐색전증 #폐색전 #DVT #D-dimer #D이합체 #디다이머검사 #디다이머수치 #D-dimer수치 #혈전예방